تحمل درد یا سنگینی هزینه های درمان بیماری های خاص

به گزارش ایرنا، بیماری های صعب العلاج و هزینه های سرسام آور درمان، گاه بیماران را به مرگ راضی می کند؛ تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج اقدامی ارزشمند در ارتقای امید به زندگی در این قشر از جامعه است؛ به گونه ای که سوای رنج بیماری، کمتر دغدغه هزینه درمان داشته باشند.

صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج نیمه دوم سال 1400 با هدف کاهش دغدغه بیماران از محل منابع درآمدی خمس، زکات، وقف و کمک دولت شکل گرفت و همانطور که گفته شد یک صندوق بیمه ای نیست و نقش حمایتی دارد.

طبق بررسی ها، برای 170 نوع بیماری خاص در صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج «بسته خدمتی» تعریف شده است که در کاهش هزینه های درمان موثر است.

بسته های خدمتی تعریف شده برای هر بیماری در صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج متفاوت از بیماری دیگر و متناسب با نیازهای بیمار در سرفصل های دارو، ویزیت، خدمات پاراکلینیک( آزمایشگاه، شیمی درمانی، پرتوپزشکی و توان بخشی)، تجهیزات پزشکی و خدمات بستری است.

تالاسمی، هموفیلی، ام اس، دیابت، دیالیز صفاقی، دیالیز خونی، بیماری های موکوپلی ساکاریدوز، بیماری بال پروانه ای، اس ام ای تیپ های یک و دو و سه، بیماری سی اف، اوتیسم، گروه سرطان ها با تمام طیف ها، بیماری های قلبی و عروقی، پیوند سلول های بنیادی و خون ساز، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند قلب و پانکراس، پیوند روده و پیوند ریه، بیماری های مزمن روانی، صرع مقاوم به درمان، پارکینسون و آسیب های شنوایی شدید، فهرستی از بیماری های خاص با هزینه های درمان سرسام آور محسوب می شود.

بیماران خاص

مطالبه افزایش سقف حمایت صندوق بیماری های خاص

بیماران صعب العلاج تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص را اقدامی ارزشمند و دلگرم کننده می دانند، اما تاکید دارند میزان حمایت های صندوق و پوشش بیمه ای آنچنان هزینه های گران درمان را پوشش نمی دهد و انتظار دارند تمهیداتی برای افزایش سقف حمایتی و بسته های خدمتی درنظر گرفته شود. افزایش سقف حمایتی و بسته های خدمتی برای درمان بیماری های خاص درنظر گرفته شود.

بیماران صعب العلاج اذعان دارند دردهایی که در طول شبانه روز همچون موریانه تار و پود بدنشان را می بلعد، با هزینه های سرسام آور درمان برابری می کند.

یکی از آنان با چشمانی اشکبار و صدایی نالان و بی جان می گویند: 2 فرزند دانشجو دارم به جای اینکه به عنوان پدر و سرپرست خانواده پشتیبان آنان باشم، سربار خانواده شده ام. با تمام وجودم لمس می کنم که خانواده ام با چه مشقتی خودشان را به آب و آتش می زنند تا هزینه های درمانم را فراهم کنند، من شرمنده آنان هستم، ای کاش سقف حمایتی و بسته های خدمتی برای بیماران خاص افزایش یابد.

هزینه های کمرشکن بیماری های صعب العلاج

یکی دیگر از بیماران صعب العلاج که مادر 2 پسر 18 و 25 ساله است، می گوید: سرطان دارم و برخی پزشکان راهکارهای درمانی با داروهای خاص و خیلی گران را پیشنهاد می دهند که هزینه های سرسام آوری دارد و من از پس این هزینه ها برنمی آیم.

این مادر مهربان درحالی که اشک امانش را می برد و توان ادامه حرف زدن را از او می گیرد، با کلماتی بریده بریده می گوید: محکوم به مرگ هستم، فرزندانم محکوم به بی مادری هستند چون هزینه درمان ندارم، چون پول دار نیستم.

پرداخت 49 میلیون ریالی تامین اجتماعی برای هر بیمار صعب العلاج

تامین اجتماعی سمنان 540 هزار و 674 بیمه شده اجباری و 185 هزار بیمه شده اصلی دارد و در مجموع بیش از 74 درصد از جمعیت این استان زیر پوشش این بیمه هستند. سال 1403 بابت درمان 13 هزار و 844 بیمار خاص و صعب العلاج زیر پوشش این سازمان بیش از 665 میلیارد ریال هزینه شد و به بیانی دیگر بیمه تامین اجتماعی استان سمنان برای درمان هر بیمار صعب العلاج میانگین 49 میلیون ریال پرداخت کرد.

این در حالی است که مراکز مِلکی تامین اجتماعی سمنان با کمبود پزشک متخصص، کمبود اعتبارات مواجه است و تامین اجتماعی در استان سمنان فقط یک بیمارستان ملکی دارد. انتظار می رود نگاه ویژه از سوی مسوولان ملی برای درنظرگرفتن بسته های خدمتی ویژه برای بیماران خاص با توجه به شرایط این استان مورد توجه باشد. از مجموع هزینه کرد 665 میلیارد ریالی برای 13844 بیمار خاص زیر پوشش بیمه تامین اجتماعی استان سمنان در سال 1403 حدود 65 میلیارد ریال از محل صندوق بیماری های صعب العلاج تامین شد.

از مجموع هزینه کرد 665 میلیارد ریالی برای بیماران صعب العلاج از سوی بیمه تامین اجتماعی استان سمنان 65 میلیارد ریال از محل صندوق بیماری های بیماران خاص و صعب العلاج و بقیه به طور برخط بابت صورتحساب پرونده های درمانی و خدمات پاراکلینیکی بیماران به حساب مراکز درمانی طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی پرداخت شد.

با یک حساب و کتاب سرانگشتی می توان به این موضوع پی برد که پرداختی 49 میلیون ریال بابت درمان بیماری های صعب العلاج به ازای هر یک نفر ناچیز است و انتظار می رود بیمه ها به ویژه بیمه تامین اجتماعی در خدمات دهی و پوشش سقف بیمه ای تجدیدنظر کند.

پرداخت 93 میلیون ریالی بیمه سلامت برای هر بیمار خاص

طبق بررسی ها بیمه سلامت استان سمنان 690 میلیارد ریال بابت ارایه خدمات درمانی و تشخیصی برای هفت هزار و 370 بیمار خاص و صعب العلاج بیمه شده زیر پوشش این سازمان در سال 1403 هزینه کرد. به بیانی دیگر بیمه سلامت به ازای هر بیمار خاص در استان سمنان حدود 93 میلیون ریال هزینه درمان پرداخت کرد. صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج 160 میلیارد ریال سال 1403 بابت هزینه درمان 7300 بیمار خاص زیر پوشش بیمه سلامت استان سمنان و بخشی مربوط به هزینه های درمان خارج از ضوابط پرداخت کرد.

صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج 160 میلیارد ریال سال 1403 بابت هزینه درمان بیماران خاص زیر پوشش بیمه سلامت استان سمنان پرداخت کرد و بخشی مربوط به هزینه های درمان خارج از ضوابط مربوط به بیمه شدگان بیمه های دیگر همچون تامین اجتماعی و بیمه سلامت پرداخت شد.

برخی مسوولان می گویند حمایت از بیماران صعب العلاج دارای تعرفه خاص است و اختلاف در اعلام هزینه کرد صندوق های بیمه ای به دلیل تفاوت در تحلیل داده هاست، اما این میزان تفاوت در تحلیل داده ها جای بررسی دارد.

به گزارش ایرنا، ارایه خدمات درمانی رایگان یا با کمترین هزینه در قالب تعریف بسته های خدمتی، چاره اندیشی برای تامین هزینه داروهای خارج از فهرست دارویی کشور، و افزایش نظارت ها بر مراکز پزشکی و درمانی خصوصی در زمینه دریافت تعرفه های خدمت دهی، می تواند از راهکارهای مهم و موثر در کاهش دغدغه بیماران صعب العلاج باشد.